Deutsch-Usbekische Gesellschaft e.V.
Konto Nr. 19 002 526, Sparkasse Bonn, BLZ 380 500 00

Beitrittserklärung

An die
Deutsch-Usbekische Gesellschaft e.V.                                  Tel. 02244-4884
c/o Dagmar Hermann                                                             Fax  02244-82496
Neuglückstr. 17                                              email:  info@deutsch-usbekische-gesellschaft.de
53639 Königswinter                                       www.deutsch-usbekische-gesellschaft.de

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Deutsch-Usbekischen Gesellschaft e.V.

zum ................ als     [    ]   natürliche Person
                                    (Mitgliedsbeitrag € 50,- pro Jahr)
                                    (Mitgliedsbeitrag für Studenten € 25,- pro Jahr)
                            als     [    ]   juristische Person
                                            (Mitgliedsbeitrag € 500,- pro Jahr)

Name: ...................................................           Vorname: .....................................

Geburtsdatum:     ....................................

 Telefon (d.): ............/....................................                 Telefon (pr.) ........../...................

Telefax (d.): ............/....................................                 Telefax (pr.) ........../……………

Email-Adresse: ……………………………………………

Straße:                 .....................................................................................

PLZ/ Wohnort:   ......................................................................................

Datum:  ..............................              Unterschrift: ..................................................................

Einzugsermächtigung

Mein Jahresbeitrag von € 50,- (€ 25,- für Studenten) kann eingezogen werden von meinem

Konto Nr. ...................................... bei der ........................................................... BLZ .......................

Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit bei der Bank oder von uns widerrufen werden.

.....................................................................................

Datum, Unterschrift