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An
die |
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Deutsch-Usbekische
Gesellschaft e.V. c/o
Dagmar Hermann |
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Neuglückstr.
17 |
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53639
Königswinter |
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Hiermit
erkläre ich meinen Beitritt zur Deutsch-Usbekischen Gesellschaft e.V. |
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zum
................... als |
[
] natürliche Person |
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[
] juristische Person
(Mitgliedsbeitrag
1.000,- DM pro Jahr) |
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Name: |
.......................................... |
Vorname: |
........................................... |
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Geburtsdatum: |
......................................... . |
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Telefon
(d.): |
..................../..................... |
Telefon
(pr.): |
..................../...................... |
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Telefax(d.): |
..................../..................... |
Telefax
(pr.): |
..................../...................... |
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Straße: |
.................................................................................................................... |
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PLZ
/ Wohnort: |
..................../............................................................................................... |
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Datum: |
.......................................... |
Unterschrift: |
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